نورتریپتیلین-Nortriptyline HCl

موارد مصرف نورتریپتیلین (Nortriptyline HCl)

الف) افسردگي، بيماري پانيک.
ب) ترک سيگار.

مکانیسم اثر نورتریپتیلین (Nortriptyline HCl)

اثر ضدافسردگي: به نظر مي‌ رسد نورتريپتيلين از طريق مهار برداشت مجدد نوراپي نفرين و سروتونين در انتهاي اعصاب سيستم اعصاب مرکزي (نورون ‌هاي پيش سيناپسي) اثر ضدافسردگي خود را اعمال مي‌ کند. اين عمل موجب افزايش غلظت و تشديد فعاليت اين واسطه‌هاي عصبي در فضاي سيناپسي مي‌ شود. ميزان فعاليت آن در مهار برداشت مجدد سروتونين بيش از نوراپي نفرين است. احتمال بروز افت فشار خون در حالت ايستاده با مصرف اين دارو کمتر از ساير داروهاي ضدافسردگي سه حلقه‌اي است.

موارد منع مصرف نورتریپتیلین (Nortriptyline HCl)

موارد منع مصرف: حساسيت مفرط شناخته شده نسبت به داروهاي ضدافسردگي سه حلقه‌اي و ترکيبات وابسته به آنها، مرحله حاد بهبود انفارکتوس ميوکارد (MI) (ممکن است موجب آريتمي، کاهش عملکرد قلبي شود)، اغما يا کاهش شديد فعاليت تنفسي (به دليل کاهش فعاليت CNS)، همزمان با مصرف داروهاي مهارکننده مونوآمين اکسيداز يا طي 14 روز پس از خاتمه درمان با اين داروها (ممکن است موجب تحريک بيش از حد سمپاتيک، همراه با بحران هايپرتانسيون، هايپرترمي و حملات تشنجي شود ).

موارد احتياط: بيماري‌هاي ديگر قلبي (آريتمي، نارسايي احتقاني قلب ، آنژين صدري، بيماري دريچه‌هاي قلب با بلوک قلبي)، اختلالات تنفسي، الکلسيم، صرع، و اختلالات تشنجي ديگر (ممکن است آستانه تشنج را کاهش دهد)، الکتروشوک درماني (به دليل افزايش خطر هيپومانيا و دليريوم)، بيماري دوقطبي، گلوکوم (حتي مقادير معمول اين دارو ممکن است فشار داخل چشم را افزايش دهد)، پرکاري تيروئيد، يا مصرف هورمونهاي تيروئيدي، ديابت نوع I و II، هيپرتروفي پروستات ، انسداد فلجي روده يا احتباس ادرار (ممکن است موجب بدتر شدن اين حالات شود)، اختلال عملکرد کبد با کليه (اختلال در متابوليسم و دفع دارو ممکن است موجب تجمع آن شود)، بيماري پارکينسون، مصرف همزمان داروهاي بيهوش کننده عمومي.
ضدافسردگي ها منجر به افزايش خطر خودکشي در کودکان ، نوجوانان و جوانان (24-18 سال) مبتلا به افسردگي مي‌ شوند (در اين افراد با احتياط مصرف شود)، بيماران مبتلا به ديابت، نارسايي کبدي و کليوي.

عوارض جانبی نورتریپتیلین (Nortriptyline HCl)

اعصاب مرکزي : کابوس شبانه، پاراستزي، حمله مغزي، خواب آلودگي، سرگيجه، ترمور، ضعف، سردرد، عصبانيت، حملات تشنجي، نوروپاتي محيطي، علائم اکستراپيراميدال، اضطراب، گيجي (بيشتر در سالمندان مشهود است)، تغييرات EEG، توهم، بي خوابي.
قلبي ـ عروقي: افت فشار خون در حالت ايستاده، تاکيکاردي، آريتمي، انفارکتوس ميوکارد (MI)، سکته مغزي، بلوک قلبي، نارسايي احتقاني قلب (CHF)، طپش قلب ، هايپرتانسيون، تغييرات EKG.
پوست: بثورات پوستي، کهير، تب دارويي، راش.
چشم، گوش: تاري ديد، وزوز گوش، گشاد شدن مردمک چشم، افزايش فشار داخل چشمي.
دستگاه گوارش: خشکي دهان ، يبوست، تهوع، استفراغ، بي اشتهايي، اسهال، انسداد فلجي روده.
ادراري ـ تناسلي: احتباس ادرار.
ساير عوارض: تعريق، حساسيت به نور، حساسيت مفرط (بثورات پوستي، کهير، تب دارويي، ادم)، آگرانولوسيتوز، سرکوب مغز استخوان، ترومبوسيتوپني، ائوزينوفيلي، کاهش يا افزايش وزن.
بعد از قطع ناگهاني مصرف طولاني مدت دارو ، ممکن است تهوع، سردرد و بي حالي بروز کند (بروز اين عوارض نشان دهنده اعتياد نمي‌ باشد).
توجه: در صورت بروز علائم حساسيت مفرط، بايد مصرف دارو قطع شود (ولي نه به طور ناگهاني).
بيمار بايد از نظر بروز احتباس ادرار، خشکي شديد دهان، بثورات پوستي، حملات تشنجي، تاکيکاردي، گلودرد، تب يا يرقان تحت مراقبت باشد.

تداخل دارویی نورتریپتیلین (Nortriptyline HCl)

مصرف همزمان با داروهاي سمپاتوميمت يک از جمله نوراپي نفر ين، فنيل افرين، فنيل پروپانول آمين و افدرين، ممکن است موجب افزايش فشار خون شود.
مصرف همزمان با وارفارين ممکن است زمان پروترومبين را افزايش داده و موجب خونريزي شود.
مصرف همزمان با داروهاي ضدآريتمي (کينيدين، ديزوپيراميد، پروکائين آميد) ممکن است خطر بروز آريتمي‌هاي قلبي و ايجاد اختلال در انتقال جريان الکتريکي قلب را افزايش دهد.
ممکن است اثرات کاهنده فشار خون داروهايي که از طريق مرکزي عمل مي‌ کنند (مانند گوانتيدين، کلونيدين، متيل دوپا و رزرپين) را کاهش دهد.
با مصرف همزمان نورتريپتيلين با داروهاي تضعيف كننده CNS، از جمله فرآورده‌هاي حاوي الکل ، داروهاي ضددرد ، باربيتورات‌ها، داروهاي مخدر ، آرام بخش و بيهوش کننده، آتروپين و داروهاي آنتي کولينرژيک ديگر، از جمله فنوتيازينها، داروهاي آنتي هيستامين، مپريدين و داروهاي ضد پارکينسون (احتمال بروز انسداد فلجي روده ، تغييرات بينايي و يبوست شديد) احتمال تشديد اثرات وجود دارد.
مصرف باربيتوراتها و استعمال دخانيات موجب القاي متابوليسم نورتريپتيلين و کاهش اثر درماني آن مي‌ شود.
فنوتيازينها و هالوپريدول متابوليسم نورتريپتيلين را کاهش مي‌ دهند و از اثربخشي آن مي‌ کاهند.
متيل فنيدات، سايمتيدين، داروهاي خوراکي جلوگيري کننده از بارداري و داروهاي مهارکننده گيرنده‌هاي بتا ممکن است متابوليسم نورتريپتيلين را مهار کرده و غلظت پلاسمايي دارو و احتمال مسموميت را افزايش دهند.

مصرف نورتریپتیلین (Nortriptyline HCl) در بارداری

FDA طبقه بندی : D.

مصرف نورتریپتیلین (Nortriptyline HCl) در دوران شیردهی

اين دارو با غلظت‌هاي کم در شير ترشح مي‌ شود. منافع دارو در مقابل مضرات آن بايد سنجيده شود.

مقدار مصرف نورتریپتیلین (Nortriptyline HCl)

برای اطلاع از مقدار و نحوه مصرف دارو با پزشک مشورت کنید.

هشدارها در مورد نورتریپتیلین (Nortriptyline HCl)

علاوه بر ملاحظات مربوط به تمامي داروهاي ضدافسردگي سه حلقه‌ اي، رعايت موارد زير نيز توصيه مي‌ شود:
براي کاهش بي حالي در طي روز ، مي‌ توان نورتريپتيلين را به هنگام خواب مصرف کرد. ايجاد تحمل نسبت به اثرات آرام بخشي دارو معمولاً طي هفته ‌هاي اول درمان ظاهر مي‌ شود.
مصرف دارو بايد به صورت تدريجي و طي چند هفته قطع شود. مصرف اين دارو بايد حداقل 48 ساعت قبل از هر گونه اعمال جراحي قطع گردد .

نکات قابل توصیه در مورد نورتریپتیلین (Nortriptyline HCl)

ممکن است براي شروع اثرات کامل درماني اين دارو تا چهار هفته زمان لازم باشد.
اين دارو داراي اثرات آرام بخشي است.
براي جلوگيري از بي حالي در طول روز ، مي‌ توانيد تمام مقدار مصرف روزانه دارو را به هنگام خواب مصرف کنيد.
از مصرف فرآورده‌هاي حاوي الکل خوددار ي کنيد. همچنين، از دو برابر کردن مقدار مصرف، بعد از فراموش کردن يک نوبت مصرف دارو، خودداري نماييد. مصرف دارو را به طور ناگهاني قطع نکنيد، مگر آنکه پزشک دستور داده باشد.
احتمال بروز سرگيجه وجود دارد. در شروع درمان، براي جلوگيري از بروز سرگيجه، بعد از هر بار مصرف دارو به مدت 30 دقيقه دراز بکشيد و از تغيير ناگهاني وضعيت خودداري کنيد. شدت افت فشار خون وضعيتي با مصرف نورتريپتيلين کمتر از مصرف آمي تريپتيلين است.
در صورت بروز واکنش‌هاي غيرطبيعي، مانند گيجي، اختلالات حرکتي، سنكوپ، تاكيكاردي يا اشکال در دفع ادرار، فوراً به پزشک اطلاع دهيد.
مصرف در سالمندان: در اين بيماران ممکن است کاهش مقدار مصرف لازم باشد. خطر بروز عوارض قلبي دارو در سالمندان بيشتر است. احتمال افت فشار خون با نورتريپتيلين کمتر از ساير ضدافسردگي‌هاي سه حلقه‌اي است.
مصرف در كودكان: مصرف اين دارو در کودکان توصيه نمي‌ شود. براي نوجوانان ممکن است کاهش مقدار مصرف لازم باشد.

اَشکال دارویی نورتریپتیلین (Nortriptyline HCl)

Tablet: 10, 25mg

نام تجاری دارو

امين     تولید شده     Scored F.C. Tablet     NORTRIPTYLINE (AMIN) 10MG TAB
امين     تولید شده     TABLET                    NORTRIPTYLINE HCL 10MG TAB
دارو پخش - كارخانه     تولید شده     TABLET                    NORTRIPTYLINE HCL 10MG TAB
روز دارو     تولید شده     F.C. Tablet                NORTRIPTYLINE (RUZDAROU) 10MG TAB
روز دارو     تولید شده     TABLET                    NORTRIPTYLINE HCL 10MG TAB
سبحان دارو     تولید شده     TABLET                    NORTRIPTYLINE (SOBHAN DAROU) 10MG TAB
سبحان دارو     تولید شده     TABLET                    NORTRIPTYLINE HCL 10MG TAB
عبيدي     تولید شده     TABLET                    NORTRIPTYLINE HCL 10MG TAB
عبيدي     تولید شده     Scored F.C. Tablet     NORTRIPTYLINE-ABIDI® 10MG TAB
لقمان     تولید شده     TABLET                    NORTRIPTYLINE (LOGHMAN) 10MG TAB
لقمان     تولید شده     TABLET                    NORTRIPTYLINE HCL 10MG TAB
امين     تولید شده     TABLET                    NORTRIPTYLINE HCL 25MG TAB
دارو پخش - كارخانه     تولید شده     TABLET                    NORTRIPTYLINE HCL 25MG TAB
روز دارو     تولید شده     Scored F.C. Tablet     NORTRIPTYLINE (RUZDAROU) 25MG TAB
روز دارو     تولید شده     TABLET                    NORTRIPTYLINE HCL 25MG TAB
سبحان دارو     تولید شده     TABLET                    NORTRIPTYLINE (SOBHAN DAROU) 25MG TAB
سبحان دارو     تولید شده     TABLET                    NORTRIPTYLINE HCL 25MG TAB
عبيدي     تولید شده     Scored F.C. Tablet     NORTRIPTYLINE-ABIDI® 25MG TAB
لقمان     تولید شده     TABLET                    NORTRIPTYLINE HCL 25MG TAB
لقمان     تولید شده     Scored F.C. Tablet     NORTRIPTYLINE-LP® 25MG TAB