وارفارین_Warfarin sodium

موارد مصرف وارفارین(Warfarin sodium)

آمبولي ريوي، ترومبوز وريد عمقي، انفاركتوس ميوكارد، بيماري روماتيسم قلبي همراه صدمه دريچة قلب، آريتمي دهليزي.

مکانیسم اثر وارفارین(Warfarin sodium)

اثر ضد انعقاد: وارفارين فعال شدن فاكتورهاي انعقادي II، VII، IX و X را كه در كبد ساخته مي‌شوند و به ويتامين K وابسته هستند، مهار مي‌كند. اين دارو هيچ تأثيري بر لختة تشكيل شده ندارد و نمي‌تواند آسيب‌ديدگي ناشي از ايسكمي را رفع كند. با اين وجود، وارفارين ممكن است از تشكيل بيشتر لخته، گسترش لخته‌هاي تشكيل شده و عوارض ثانوي ناشي از ترومبوز جلوگيري كند.

موارد منع مصرف وارفارین(Warfarin sodium)

بارداري؛ خونريزي؛ بيماري‌هاي خونريزي دهنده؛ تمايل به خونريزي ناشي از زخمهاي باز؛ زخم گوارشي؛ بيماري شديد كبدي يا كليوي؛ هايپرتانسيون کنترل نشده؛‌ آندوكارديت باكتريايي تحت حاد؛ كمبود ويتامين K؛ سابقه جراحي اخير مغز، چشم يا طناب نخاعي (ممكن است خونريزي شديد بروز كند)؛ آنوريسم؛ کمبود اسيد آسکوربيک؛ سابقه نکروز ناشي از وارفارين؛ تهديد به سقط؛ اکلامپسي؛ پره اکلامپسي؛ بي‌حسي ناحيه‌اي يا بي‌حسي با بلوک لومبار؛ پلي سيتمي ورا؛ بيماراني که در آنها تست‌هاي تشخيصي يا اعمال جراحي درماني با خطر خونريزي غير قابل کنترل همراه است؛ بيماران سالمند، الکليک، سايکوتيک و ساير افرادي که امکان مراقبت کامل از آنها وجود ندارد.
موارد احتياط: دوران شيردهي، ديورتيكوليت، كوليت، هايپرتانسيون، بيماري خفيف تا متوسط كبدي يا كليوي، وجود درن (drainage tube) در هر حفره يا محلي از بدن، وجود کاتتر در مجاري يا عروق بدن، کمبود شناخته شده يا احتمالي پروتئين C يا S، بيماري عفوني يا اختلال فلور روده، تروما، زخم وسيع ناشي از جراحي، نارسايي قلبي، ديابت شديد، واسکوليت، مصرف همزمان NSAID‌ها، مواردي كه خطر خونريزي را افزايش مي‌دهد.

عوارض جانبی وارفارین(Warfarin sodium)

اعصاب مرکزي: تب.
دستگاه گوارش: اسهال، استفراغ، كرامپ، تهوع، ملنا، استفراغ خوني، بي‌اشتهايي، التهاب دهان، زخمهاي دهاني.
ادراري ـ تناسلي: هماچوري.
خون: خونريزي (با مصرف مقدار زياد دارو).
کبدي: هپاتيت، زردي.
پوست: درماتيت، كهير، بثورات پوستي، نكروز،‌ ريزش مو، سندرم پنجه پاي ارغواني (purple toe syndrome).
ساير عوارض: افزايش ترشح اسيداوريک.
توجه: در صورت بروز علائم خونريزي يا تمايلات آلرژيك يا علائم نكروز پوست يا ساير بافتها، بايد مصرف دارو قطع شود.

تداخل دارویی وارفارین(Warfarin sodium)

داروهاي خوراكي ضد انعقاد با بسياري از داروها تداخل دارند. بنابراين، هر تغييري در برنامه مصرف دارو، از جمله استفاده از فرآورده‌هاي دارويي بدون نسخه، احتياج به پيگيري دقيق دارد.
استامينوفن با دوز بيش از g 2 در روز و مصرف بيش از 2 هفته ممکن است خطر خونريزي ناشي از وارفارين را افزايش دهد.
داروهاي زير در مصرف همزمان با وارفارين ممکن است PT و INR را افزايش دهند:
آميودارون، استروئيدهاي آنابوليك، آندروژنها، كلرامفنيكل، مترونيدازول، سايمتيدين، كلوفيبرات، فنوفيبرات، جمفيبروزيل، لوواستاتين، سيمواستاتين، فرآورده‌هاي هورمون تيروئيد، ساليسيلاتها، استرپتوكيناز، اوروكيناز، کوتريموکسازول و ساير سولفوناميدها، آلوپورينول، دانازول، اريترومايسين، آزيترومايسين، گلوكاگون، هپارين، ضد قارچ‌هاي آزول، كينيدين، کينين، کپسيتابين، سلکوکسيب، سفالوسپورين‌ها، سيپروفلوکساسين و ساير فلوروکينولون‌ها، ديازوکسايد، فلوکستين، فلووکسامين، سرترالين، فلوتاميد، ايبوپروفن، کتوپروفن، واکسن آنفلوآنزا، ايزونيازيد، متي مازول، پروپيل تيواوراسيل، نئومايسين، امپرازول، پنتوکسي فيلين، پروپافنون، تاموکسيفن، تتراسايکلين‌ها، تيازيدها، ترامادول، ضد افسردگي‌هاي سه حلقه‌اي، ويتامين E، زفيرلوکاست و زايلوتون.
مصرف همزمان با اتاكرينيك‌اسيد، ايندومتاسين و مفناميك‌اسيد اثر ضد انعقاد وارفارين را افزايش مي‌دهد و موجب بروز تحريك شديد گوارشي مي‌شود؛ در صورت امكان از مصرف همزمان آنها خودداري شود.
مصرف همزمان با ريفامپين اثر ضد انعقاد وارفارين را به ميزان قابل ملاحظه‌اي كاهش مي‌دهد. از مصرف همزمان اين داروها اجتناب شود.
باربيتوراتها ممكن است تا چند هفته بعد از قطع مصرف، اثر ضد انعقاد وارفارين را مهار كنند؛ بعد از رفع اثر باربيتوراتها ممكن است خونريزي كشنده بروز كند. در صورت قطع مصرف باربيتوراتها، مقدار مصرف وارفارين بايد كاهش يابد.
مصرف همزمان با كاربامازپين، آتورواستاتين، مرکاپتوپورين، نفسيلين، اسپيرونولاکتون، ترازودون، سوکرالفيت، داروهاي خوراكي ضد بارداري، كورتيكواستروئيدها، گريزئوفولوين و ويتامين K ممكن است اثر ضد انعقاد وارفارين را كاهش دهد. بيمار بايد به‌دقت تحت نظر قرار گيرد.
وارفارين ممکن است سطح فني‌توئين و فنوباربيتال را افزايش دهد.
كلستيرامين در صورت مصرف همزمان با وارفارين، اثر ضد انعقاد آن را كاهش مي‌دهد. اين دارو بايد 6 ساعت پس از وارفارين مصرف شود.
الكل ممکن است اثر ضد انعقاد وارفارين را افزايش ‌دهد.
فرآورده‌هاي گياه جينکوبيلوبا (مثل Ginko TD و Ginkogol) و گياه جين سنگ (مثل Gincosan و Ginsana) ممکن است در مصرف همزمان با وارفارين، خطر خونريزي را افزايش دهند.
چاي سبز و ساير فرآورده‌هاي حاوي ويتامين K اثر وارفارين را کاهش مي‌دهند. مصرف اين مواد نبايد متغير باشد.

مصرف وارفارین(Warfarin sodium) در بارداری

FDA طبقه بندی: x. ممنوع است.

مصرف وارفارین(Warfarin sodium) در دوران شیردهی

به نظر نمي‌رسد که دارو در شير تجمع يابد. با احتياط مصرف شود.

مقدار مصرف وارفارین(Warfarin sodium)

برای اطلاع از مقدار و نحوه مصرف دارو با پزشک مشورت کنید.

هشدارها در مورد وارفارین(Warfarin sodium)

1- زمان پروترومبين (PT) قبل از شروع درمان و هر روز در طول درمان اوليه براي تنظيم مقدار مصرف بايد تعيين شود.
2- مقدار مصرف براساس PT و INR تعيين مي‌شود. درمان معمولاً براي حفظ PT به ميزان 2-5/1 برابر حد طبيعي صورت مي‌گيرد.
3- استفاده از دوز سرشار بالا خطر خونريزي و ديگر عوارض را افزايش داده و اثربخشي دارو را سرعت نمي‌بخشد.
4- در بيماراني كه داروهاي ضد انعقاد خون مصرف مي‌كنند بايد در صورت اضافه كردن يا قطع مصرف هر داروي ديگر احتياط كامل رعايت شود. بعضي از داروها زمان انعقاد خون را تغيير مي‌دهند. تركيب داروها ممكن است موجب بروز خونريزي يا تشكيل مجدد ترومبوز شود.
5- در بيماران مبتلا به کمبود پروتئين C شناخته شده يا احتمالي، درمان همزمان با هپارين طي 4 تا 7 روز اول، خطر نکروز را کاهش مي‌دهد.
6- بيمار از نظر موارد زير بايد به طور مرتب معاينه شود: خونريزي از لثه، كبودي بر روي بازو و ساق پا، پتشي، خونريزي از بيني، هموپتيزي، ملنا، مدفوع سياه‌رنگ، هماچوري، استفراغ خوني، درد ناحيه كمر (ممكن است علامت خونريزي پشت صفاقي باشد)، تب و بثورات پوستي (ممكن است علامت ساير اختلالات شديد باشد).

نکات قابل توصیه در مورد وارفارین(Warfarin sodium)

1- دارو را طبق دستور پزشك و سر ساعت معين مصرف، و براي بررسي پيشرفت درمان، به طور مرتب به پزشك مراجعه كنيد.
2- در صورت فراموش كردن يك نوبت مصرف دارو، به محض به ياد آوردن، آن را مصرف كنيد. در صورت عدم مصرف آن تا روز بعد، از دو برابر كردن مقدار مصرف بعدي خودداري كنيد. دو برابر كردن مقدار مصرف مي‌تواند موجب بروز خونريزي گردد. مقادير فراموش شده را به پزشك اطلاع دهيد.
3- كارت هويت پزشكي خود را كه امكان خونريزي خطرناك در آن قيد شده باشد همراه داشته باشيد و در صورت مراجعه به پزشك يا دندانپزشك، در مورد مصرف اين دارو به آنها اطلاع دهيد.
4- در صورت بروز كبودي و ساير علايم افزايش خونريزي و يا ساير اختلالات شديد، فوراً به پزشك اطلاع دهيد. افزايش خونريزي قاعدگي نيز ممكن است تنظيم مقدار مصرف را ضروري سازد.
5- از مصرف فرآورده‌هاي دارويي بدون نسخه حاوي آسپيرين، ساير ساليسيلاتها يا داروهايي كه ممكن است با داروي ضد انعقاد تداخل كنند و موجب افزايش يا كاهش فعاليت آن شوند، خودداري نماييد. قبل از قطع يا شروع مصرف هر دارويي با پزشك مشورت كنيد.
6- از مصرف مقادير زياد سبزيجات (كلم، كاهو، اسفناج) يا ماهي، جگر گوساله يا گوسفند، چاي سبز يا گوجه‌فرنگي در غذاي روزانه خودداري كنيد. اين غذاها حاوي ويتامين K هستند و تغيير مقادير مصرف روزانه آنها ممكن است اثر ضد انعقاد را به ميزان زيادي تغيير دهد.
7- مواظب كبودي يا بريده‌شدن پوست خود باشيد. به هنگام اصلاح صورت و مسواك زدن احتياط كنيد.
8- دارو را در ظرف مقاوم به نور و دماي اتاق نگهداري کنيد.
مصرف در سالمندان: بيماران سالخورده نسبت به اثرات ضد انعقاد خون دارو حساس تر هستند و خطر خونريزي در آنها افزايش مي‌يابد. اين امر ممكن است ناشي از تغيير مكانيسم‌هاي هموستاتيك يا کاهش عملكرد كبد يا كليه در اثر افزايش سن آنها باشد.
مصرف در كودكان: نوزادان ممكن است نسبت به اثر ضد انعقاد وارفارين (به دليل كمبود ويتامين K)‌ حساس تر باشند.

اَشکال دارویی وارفارین(Warfarin sodium)

Tablet: 1, 2, 2.5, 3, 4,5, 6, 7.5, 10 mg

نام تجاری دارو

مدلينك     تولید شده     TABLET     WARFARIN (ORION PHARMA) 5MG TAB
مدلينك     تولید شده                   TABLET     WARFARIN SODIUM 5MG TAB
نداي محيا     تولید شده                      TABLET     APO-WARFARIN® 5MG TAB