لانوکسين (دیگوکسین)-Digoxin

موارد مصرف لانوکسين (دیگوکسین)(Digoxin)

نارسايي احتقاني قلب (CHF)، فيبريلاسيون و فــلوتر دهليـزي، تاكيكاردي دهليزي ناگهاني.

مکانیسم اثر لانوکسين (دیگوکسین)(Digoxin)

اثر اينوتروپيك: اثر ديگوگسين بر روي ميوكارد وابسته به مقدار مصرف و شامل مكانيسم هاي مستقيم و غيرمستقيم است. اين دارو نيرو و سرعت انقباضي ميوكارد، دوران تحريك ناپذيري گره دهليزي ـ بطني (AV node) و مقاومت كل محيطي را به طور مستقيم افزايش مي دهد. همچنين با مصرف مقادير زيادتر، ‌جريان سمپاتيك را نيز افزايش مي دهد. ديگوكسين به طور غير مستقيم فعاليت گره سينوسي ـ دهليزي ( SA node) را كم كرده و سرعت انتقال به گره AV را طولاني مي كند. در بيماران مبتلا به CHF، نيروي انقباضي و برونده قلبي را افزايش مي دهد و تخليه سيستوليك را بهبود مي بخشد و اندازه قلب را در حالت دياستولي كاهش مي دهد.
همچنين ‌اين دارو فشار نهايي دياستولي بطن ‌و به دنبال آن ‌فشار ريوي و فشار وريدي سيستميك را كاهش مي‌دهد. اين دارو همچنين با افزايش قدرت انقباضي ميوكارد و برون ده قلبي به طور انعكاسي تونيسيته سمپاتيك را در CHF كاهش مي دهد، اين امر اثر تنگ كننده عروق دارو را جبران كرده و بنابراين ‌مقاومت كل محيطي را كاهش مي دهد. همچنين، اين دارو ضربان افزايش‌ يافته قلب را كاهش مي دهد و سبب ديورز در بيماران مبتلا به ادم مي شود.
اثر ضد آريتمي: آهسته شدن ضربان قلب ناشي از ديگوگسين در بيماراني كه CHF ندارند قابل اغماض است و عمدتاً ناشي از اثرات عصب واگ (كولينرژيك) و سمپاتوليتيك بر روي گره SA است. با اين وجود، ‌با مصرف مقادير سمي، ‌آهسته شدن ضربان قلب ناشي از كاهش مستقيم فعاليت خودكاري گره SA است. مقادير درماني اين دارو اثر كمي بر روي پتانسيل عمل دارند، اما مقادير سمي، خودكاري (دپولاريزاسيون خود به خود دياستوليك) تمام نواحي قلب، بجز گره SA، را افزايش مي دهد.

موارد منع مصرف لانوکسين (دیگوکسین)(Digoxin)

فيبريلاسيون بطني (ممكن است موجب آريتمي شود)، مسموميت با ديگوگسين، حساسيت مفرط نسبت به دارو. تاكيكاردي بطني كه ناشي از نارسايي قلبي نباشد.
موارد احتياط فراوان (اگر عدم تجويز ممكن نباشد) : تنگي ايديوپاتيك زير آئورتي ناشي از هيپرتروفي ( IHSS) (ممكن است موجب افزايش انسداد راه خروجي بطن چپ شود)، بلوك ناقص دهليزي ـ‌ بطني در بيماراني كه ضربان ساز مصنوعي ندارند بخصوص در سندرم استوكس ـ آدامز (ممكن است سبب پيشرفت يا بلوك كامل AV شود)، سندرم سينوس كاروتيد داراي حساسيت مفرط (ديگوگسين جريان عصبي واگ را افزايش مي دهد و ماساژ سينوس كاروتيد موجب فيبريلاسيون بطني در بيماراني مي‌شود كه گليكوزيدهاي قلبي مصرف كرده اند)، سندرم ولف ـ پاركينسون ـ وايت (W-P-W) (احتمال بروز آريتمي كشنده بطني وجود دارد)، بيماري گره سينوسي (مانند سندرم sick sinus) (ممكن است بلوك SA يا براديكاردي سينوسي را تشديد كند)، بيماري شديد ريوي، هيپوكسي، ميگز ادم، انفاركتوس حاد ميوكارد، نارسايي شديد قلبي، ميوكارديت حاد، ‌ساير آسيبهاي وارد شده به ميوكارد (خطر آريتمي در اين گونه موارد افزايش مي يابد)، پريكارديت مزمن محدودكننده بيماران مبتلا به اين بيماري (ممكن است به اين دارو پاسخ مطلوبي ندهند)، تاكيكاردي بطني يا انقباضات مكرر نارس بطني (مخصوصاً اگر اين آريتميها ناشي از نارسايي قلبي نباشند) (ممكن است موجب آريتمي شود)، حالات برونده كم قلبي ناشي از تنگي دريچه قلب، پريكارديت مزمن، يا بيماري مزمن قلبي ريوي ( corpulmonale) (ممكن است با كاهش ضربان قلب، موجب كاهش برونده قلبي شود)، مواردي كه حساسيت قلبي به ديژيتال را افزايش مي دهند، ‌از جمله كمي پتاسيم خون، ‌بيماري مزمن ريوي ‌و كمي حاد اكسيژن خون.
موارد احتياط: تزريق وريدي ديگوگسين در بيماران مبتلا به زيادي فشار خون (ممكن است فشار خون را به طور گذرا افزايش دهد).

عوارض جانبی لانوکسين (دیگوکسین)(Digoxin)

اعصاب مركزي: خستگي، ضعف عمومي، ‌آشفتگي، توهمات، ‌سردرد، ‌كسالت، ‌سرگيجه، سرگيجه حقيقي، ‌استوپور، پارستزي.
قلبي ـ عروقي: شايع ترين آريتمي ها اختلالات هدايتي قلب با يا بدون بلاك قلبي، ‌PVC و آريتمي هاي فوق بطني هستند كه ممكن است باعث تشديد نارسايي قلبي و افت فشار خون شوند.
چشم: ديدن هاله هايي به رنگ زرد تا سبز در اطراف اجسام، تاري ديد، مشاهده جرقههاي نوراني (light Flashes) ترس از نور، دو بيني.
دستگاه گوارش: بي اشتهايي، استفراغ، اسهال، درد شكم .
توجه : در صورت بروز علائم مسموميت با ديژيتال (تهوع، استفراغ، آريتمي)، بايد مصرف دارو قطع شود.

تداخل دارویی لانوکسين (دیگوکسین)(Digoxin)

مصرف همزمان با ضد اسيدهاي حاوي منيزيم و آلومينيم، مسالامين و سولفاسالازين جذب خوراكي ديگوگسين را كاهش مي دهد. كلستيرامين نيز ممكن است با پيوند به ديگوگسين در دستگاه گوارشي، جذب آن را مختل سازد.
ممكن است اثرات ديگوگسين را مهار كند و باعث افزايش حذف ديگوگسين شود. اثرات درماني را مانيتور نماييد.
آنتي کولينرژيک‌ها باعث افزايش جذب دارو مي شوند بيمار را از نظر غلظت خوني و بروز علائم مسموميت مانيتور نماييد.
كليستيرامين و متوكلوپراميد ممكن است باعث كاهش جذب دارو شوند بين 1.5 الي 2 ساعت فاصله بين مصرف قرار دهيد.
اي تراكونازول، ‌اريترومايسين، ‌كلاريترومايسين، ‌پروپافنون و ريتوناوير ممكن است غلظت ديگوگسين را افزايش دهند. بيمار را از نظر علائم مسموميت مانيتور كنيد.
غذاهاي حاوي فيبر بالا ممكن است جذب دارو را كاهش دهند. توصيه كنيد دارو با غذاهاي پرفيبر استفاده نشود.
مصرف همزمان با داروهاي سمي براي سلول (Cytotoxic) يا پرتودرماني ممكن است جذب ديگوگسين را در صورتي كه مخاط روده آسيب ديده باشد، كاهش دهد (در چنين مواردي، مصرف شكل الگزير اين دارو توصيه مي‌شود).
مصرف همزمان با آميودارون، نيفديپين، وراپاميل، كينيدين يا ديلتيازم ممكن است غلظت سرمي ديگوگسين را افزايش داده و بيمار را مستعد مسموميت با اين دارو كند.
مصرف همزمان با داروهاي قلبي مؤثر بر انتقال الكتريكي گره AV (مانند پروكائين آميد، پروپرانولول‌ و وراپاميل) ممكن است موجب بروز اثرات تجمعي در قلبي شود. ECG و علائم حياتي را مانيتور نماييد.
مصرف همزمان با داروهاي مقلد سمپاتيك (مانند افدرين، ‌اپينفرين و ايزوپروترنول) يا آلكالوئيدهاي روولفيا ممكن است خطر بروز آريتمي را افزايش دهد.
مصرف همزمان با آنتي بيوتيكها ممكن است با فلورباكتريايي روده كه موجب تشكيل محصولات غيرفعال در دستگاه گوارش مي شوند، ‌تداخل كند و فراهمي زيستي ديگوگسين را افزايش داده و به دنبال آن، غلظتهاي سرمي اين دارو را بالا ببرد.
مصرف همزمان با فرآورده هاي تزريقي كلسيم ممكن است موجب اثرات سينرژيك دارو و بروز ناگهاني آريتمي گردد. از تزريق همزمان کلسيم خودداري کنيد.
مصرف همزمان با داروهاي تغيير دهنده الكتروليتهاي بدن ممكن است غلظت سرمي الكتروليتها را كاهش يا افزايش دهد و زمينه را براي مسموميت با ديگوگسين فراهم سازد. به عنوان مثال، داروهاي مدر مانند اتاكرينيك اسيد و فوروزمايد ممكن است موجب کاهش پتاسيم و کاهش منيزيم خون شوند، تيازيدها ممکن است موجب زيادي كلسيم خون گردند. آريتمي هاي كشنده قلبي ممكن است بروز كنند. آمفوتريسين B، كورتيكواستروئيدها، كورتيكوتروپين و مسهل ها و سديم پلياستيرنسولفونات سبب تخليه يا کاهش پتاسيم بدن شده و احتمالاً موجب مسموميت با ديگوگسين مي شوند. گلوكاگون ‌مقادير زياد دكستروز ‌و انفوزيون دكستروز ـ انسولين مقدار پتاسيم خارج سلولي را كاهش مي‌دهد‌ و احتمالاً به مسموميت با ديژيتال منجر مي شود.
مصرف همزمان با سوكسينيلكولين ممكن است با تشديد اثرات ديگوگسين سبب بروز ناگهاني آريتمي قلبي شود.

مصرف لانوکسين (دیگوکسین)(Digoxin) در بارداری

FDA طبقه بندی: C. امنيت دارو اثبات شده نيست. تنها در شرايطي استفاده مي شود كه انديكاسيون بسيار روشني وجود داشته باشد.

مصرف لانوکسين (دیگوکسین)(Digoxin) در دوران شیردهی

غلظت خوني و غلظت در شير با هم برابر است. با اين وجود غلظتي كه در بدن اين شيرخواران به وجود مي آيد، بسيار پايين تر از مقادير درماني است.

مقدار مصرف لانوکسين (دیگوکسین)(Digoxin)

برای اطلاع از مقدار و نحوه مصرف دارو با پزشک مشورت کنید.

هشدارها در مورد لانوکسين (دیگوکسین)(Digoxin)

قبل از مصرف اولين مقدار دارو، ‌بايد تعداد ضربان قلب، فشارخون ‌و غلظت سرمي الكتروليتها تعيين گردد.
قبل از تجويز مقادير سرشارکننده گليكوزيدهاي قلبي بايد در مورد مصرف اين داروها طي 3-2 هفته قبل از بيمار سوال كرد. مقادير مصرف سرشار دارو در 24 ساعت اول تقسيم شود، مگر آنكه وضعيت باليني بيمار اجازه چنين كاري را ندهد.
مقدار مصرف دارو بايد بر اساس وضعيت باليني و كاركرد بيماري تنظيم گردد. وضعيت الكتروكارديوگرام و غلظت سرمي ديگوگسين، كلسيم، پتاسيم، منيزيم بايد پيگيري شوند. غلظت درماني ديگوگسين در سرم 2-0.5 نانوگرم در ميلي ليتر است. قبل از بروز كمي پتاسيم خون، بايد اقدامات حمايتي براي جايگزيني آن به عمل آيد.
حالات باليني بيمار بايد پيگيري شود. نبض بيمار بايد به دقت تمام اندازه گيري شود. تغييرات قابل توجه (افزايش يا كاهش ناگهاني ضربان قلب، كمبود نبض، ‌ضربانهاي نامنظم قلب و بخصوص منظم شدن ريتمهاي نامنظم سابق) بايد تحت نظر گرفته شود. فشار خون بيمار كنترل شده و در صورت وقوع تغييراتي در EKG تمام ليدهاي قلبي بيمار (12 ليد) گرفته شود.
جذب گوارشي اين دارو در بيماران مبتلا به CHF، بخصوص نارسايي قلب راست، ممكن است كاهش يابد.
در صورت مصرف همزمان ديگوگسين با آميودارون، نيفديپين، ‌وراپاميل ‌يا كينيدين، ‌مقدار مصرف ديگوگسين بايد كاهش يابد و غلظت سرمي دارو تعيين شود. همچنين، بيمار از نظر امكان بروز علائم و نشانه هاي مسموميت با ديگوگسين به دقت بررسي گردد. در صورت شك به مسموميت با ديگوگسين، ‌بايد غلظت سرمي آن اندازه گيري شود.
از آنجايي كه ديگوگسين ممكن است زمينه آسيستول را بعد از دادن شوك الكتريكي به قلب فراهم كند، اكثر پزشكان در بيماران مبتلا به فيبريلاسيون دهليزي، مصرف ديگوگسين را 2-1 روز قبل از دادن شوك انتخابي، ‌قطع مي كنند (با اين وجود، در صورت قطع مصرف دارو، پيامدهاي پاسخ افزايش يافته بطني به فيبريلاسيون دهليزي بايد در نظر گرفته شود).
در بيماراني كه علائم مسموميت با ديگوگسين دارند، بايد دادن شوك الكتريكي انتخابي به قلب به تعويق افتد.
براي بيماراني كه ديگوگسين مصرف مي كنند، نبايد املاح كلسيم به صورت وريدي سريع تجويز شود. كلسيم به همان اندازه ديگوگسين بر انقباض و تحريك پذيري قلب اثر مي گذارد و مصرف توأم آنها ممكن است به آريتمي هاي وخيم منجر شود.
بيماران مبتلا به كم كاري تيروئيد به گليكوزيدها بسيار حساس هستند. بيماران مبتلا به پركاري تيروئيد ممكن است به مقادير زيادتري از دارو نياز داشته باشند.
وضعيت تغذيه بيمار بايد پيگيري شود. از بيمار در مورد تهوع، استفراغ، بي اشتهايي، اختلالات بينايي‌ و ساير علائم مسموميت سوال كرد.
دارو ممكن است باعث تغييرات ECG مانند افزايش فاصله PR و دپرسيون قطعه ST شود. همچنين دارو مي‌تواند باعث مثبت كاذب شدن تغييرات ST-T در تست ورزش شود.

نکات قابل توصیه در مورد لانوکسين (دیگوکسین)(Digoxin)

در مورد اثر دارو، برنامه درماني آن، طريق گرفتن نبض، ‌علائم قابل گزارش و چگونگي پيگيري برنامه درماني از پزشك سوال كنيد.
به بيمار آموزش دهيد در صورت فراموشي دوز دوز مصرفي را دو برابر نکند.
به بيمار آموزش دهيد در تا در صورت بروز تهوع شديد، استفراغ، اسهال به پزشک خود اطلاع دهد. زيرا اين علائم مي‌توانند بيمار را مستعد به مسموميت نمايند.
به بيمار آموزش دهيد تا قبل از مصرف هرگونه داروهاي بدون نسخه و يا گياهي به خصوص آن دسته که حاوي سديم هستند با پزشک خود مشورت نمايد.
مصرف در سالمندان: مصرف ديگوگسين در بيماران سالخورده بايد با احتياط همراه باشد. براي جلوگيري از تجمع سيستميك ديگوگسين، مقدار مصرف اين دارو در بيمار سالخورده بايد تنظيم گردد.
مصرف در كودكان: محدوده غلظت سرمي اين دارو در كودكان به ميزان ناچيزي شناخته شده است. با اين وجود، به نظر مي رسد با غلظتهايي از دارو كه براي بزرگسالان سمي است، كودكان دچار مسموميت نمي شوند. براي شيرخواران و كودكان كوچكتر از 10 سال، توصيه مي شود مقادير مصرف طي روز تقسيم شود. كودكان بزرگتر بر حسب وزن بدن خود نيازمند دارو هستند.

اَشکال دارویی لانوکسين (دیگوکسین)(Digoxin)

Tablet: 0.25 mg
Injection: 0.25 mg/ml, 2ml
Drop: 0.5 mg/ml
Elixir: 0.05 mg/ml

نام تجاری دارو

جهان بهبود     تولید شده     ELIXIR     LANOXIN® 0.05MG/ML 60ML ELIXIR
شركت سهامي دارويي كشور     تولید شده     TABLET     DIGOXIN 0.25MG TAB
اکتوورکو     تولید شده     TABLET     DIGOXIN (ACTAVIS) 0.25MG TAB
اکتوورکو     تولید شده     TABLET     DIGOXIN (GEDEON RIKHTER) 0.25MG TAB
بازرگاني رياحي     تولید شده     TABLET     DIGOXIN (GEDEON RIKHTER) 0.25MG TAB
جهان بهبود     تولید شده     TABLET     LANOXIN® 0.25MG TAB
زهراوي     تولید شده     Scored Tablet     DIGOXIN (ZAHRAVI) 0.25MG TAB
فوريتهاي هلال احمر     تولید شده     TABLET     DIGOXIN (GEDEON RIKHTER) 0.25MG TAB
فوريتهاي هلال احمر     تولید شده     TABLET     DIGOXIN 0.25MG TAB
كي بي سي     تولید شده     TABLET     DIGOXIN (GEDEON RIKHTER) 0.25MG TAB
سيناآرات گستر     تولید شده     AMPOULE     DIGOXIN (KERN PHARMA) 0.25MG AMP
فوريتهاي دارويي نوين آوران     تولید شده     INJECTION     LANICOR® 0.25MG/ML 1ML INJ
جهان بهبود     تولید شده     AMPOULE     LANOXIN® 0.5MG/2ML AMP
رضا دارو پارس     تولید شده     AMPOULE     LANOXIN® 0.5MG/2ML AMP
سيناآرات گستر     تولید شده     AMPOULE     DIGOXIN 0.5MG/2ML AMP
شركت سهامي دارويي كشور     تولید شده     AMPOULE     DIGOXIN (ANTIGEN PHARMA) 0.5MG/2ML AMP
فوريتهاي داروئي پخش رازي     تولید شده     AMPOULE     DIGOXIN 0.5MG/2ML AMP
فوريتهاي داروئي سينا آرات گستر     تولید شده     AMPOULE     DIGOXIN 0.5MG/2ML AMP
فوريتهاي داروئي سينا آرات گستر     تولید شده     AMPOULE     LANOXIN® 0.5MG/2ML AMP
فوريتهاي دارويي اوزان     تولید شده     AMPOULE     DIGOXIN 0.5MG/2ML AMP
فوريتهاي دارويي دارو گستران مبين     تولید شده     AMPOULE     DIGOXIN 0.5MG/2ML AMP
فوريتهاي دارويي سپاکو دارو     تولید شده     AMPOULE     DIGOXIN (ACTAVIS) 0.5MG/2ML AMP
فوريتهاي دارويي سپاكو دارو     تولید شده     AMPOULE     DIGOXIN 0.5MG/2ML AMP
فوريتهاي دارويي نوبين آزما     تولید شده     AMPOULE     DIGOXIN 0.5MG/2ML AMP
فوريتهاي دارويي نوين آوران     تولید شده     AMPOULE     LANOXIN® 0.5MG/2ML AMP